Proc Pen n. PM
GIP n. PM
PROCURA DELLA REPUBBLICA
presso il Tribunale di _________
Il/la Sottoscritto/a __________________________________________________
nato/a a il ___________________________
FURTO - INCENDIO - RAPINA_________________________________targ____________
In luogo ___________________________________ in data __________________________
Rinvenuto il _______________________________ Archiviato _________________________
CHIEDE
IL RILASCIO DI UN CERTIFICATO DI CHIUSURA INDAGINI.
DELEGO PER LA RICHIESTA ED IL RITIRO il Sig.
Cognome_________________________Nome______________________________________
Nato a_____________________________il_________________________________________
_________, ________________ Firma del richiedente
__________________
_____________________________________________________________________________
N.B. Copia documento di riconoscimento.
Copia della denuncia
Diritti di cancelleria di Euro ................